Симптомы перфоративной язвы желудка и 12 перстной кишки

Прободная язва представляет собой тяжелое осложнение язвенного заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, с риском летального исхода для больного. Прободение приводит к образованию просвета данных отделов желудочно-кишечного тракта с брюшной полостью. Прободная язва желудка за счет действия физических, химических и бактериальных раздражителей, присутствующих в поступающей пище, очень часто влечет за собой возникновение перитонита.

Согласно статистике, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки встречается в среднем у 15% людей, страдающих язвенной болезнью. На такие данные влияние оказывает множество факторов, начиная с неправильного лечения и заканчивая особенностями питания.

Особый риск представляет прикрытая форма прободной язвы желудка, когда в стенке желудка отверстие прикрывается такими органами, как печень, желчный пузырь или сальник. В таких случаях у пациента ослабевают острые симптомы, возникает облегчение, что и затрудняет постановку диагноза.

Людям с диагнозом язвенного заболевания прописывается специальная диета, при игнорировании которой возникает большой риск развития прободной язвы.

Провоцирующие факторы и проявление заболевания

Как уже упоминалось, прободная язва желудка служит одним из осложнений хронической формы заболевания, а провоцирующими факторами данной патологии могут являться следующие причины:

1. В пораженном участке наблюдается обострение воспаления.
2. Нарушение диеты или чрезмерное употребление пищи.
3. Повышение внутрибрюшного давления вследствие физической нагрузки.
4. Стрессовые ситуации и эмоциональное перенапряжение.
5. Злоупотребление вредными привычками.
6. Употребление медикаментов, способных ослабить защитные функции слизистой оболочки. К таким лекарствам относят противовоспалительные нестероидные препараты, глюкокортикоидные гормоны и т. д. Лечение данными медикаментами должно назначаться больным строго по показаниям, причем дополнительно прописывается при язве препарат, способствующий снижению выработки соляной кислоты, то есть сокращающий уровень кислотности желудка.

На начальной стадии перфоративной язвы главным признаком недуга, как правило, является нестерпимые и резкие болевые ощущения в зоне расположения данного органа. Также очень часто проявляются общие симптомы прободной язвы следующего характера:

• ощущение слабости тела;
• снижение артериального давления;
• тошнота и возможно рвота;
• холодная испарина.

В целом симптомы прободной язвы можно разделить на 3 стадии:

1. Болевой шок. Первые 5 часов наблюдается острая и сильная боль в зоне живота, тяжело вставать, может возникать рвота и выступать холодный пот. Чаще всего человек ложится с подтянутыми ногами к подбородку, принимая позу эмбриона. Язва 12 перстной кишки еще сопровождается напряжением мышц живота, что затрудняет ощупывание данного участка.
2. По истечении 5 часов наступает вторая стадия, во время которой больной ощущает улучшение состояния. Боль в животе утихает, мышцы несколько расслабляются и самочувствие в целом подсказывает, что недуг отступил. Однако, это мнимое ощущение. Важно в данный период близким, находящимся рядом с больным, наблюдать за его поведением, поскольку прободение язвы способствует образованию тахикардии, возникновению чувства эйфории, постепенному вздутию живота и запора. Еще на этой стадии наблюдается прогрессирование лейкоцитоза.
3. Последняя стадия наступает спустя 10-12 часов, когда состояние больного соответствует диффузному перитониту.

Диагностика

Клиническая картина перфоративной язвы желудка и 12 перстной кишки специфична и, как правило, поставить правильно диагноз не вызывает трудностей. Диагностика заболевания подразумевает анализ истории болезни и симптомов больного, а также его осмотр. Во время осмотра проявляются такие признаки прободной язвы, как резкая боль в животе, напряжение мышц данной области и раздражение брюшины.

В случаях, когда имеют место подозрения на наличия прободения желудка, назначаются следующие обследования:

1. Общий анализ мочи и крови, чтобы определить воспаление в крови и, соответственно, нарушение работы почек к терминальной стадии.
2. Развернутый анализ крови, определение группы и времени свертываемости.
3. Биохимия позволит определить интоксикацию и нарушения в кислотно-щелочном балансе. К тому же, анализ на амилазу помогает подтвердить или исключить наличие острой формы панкреатита при дифференцировке диагнозов.
4. Рентгенография брюшной зоны, где подтверждением будет служить наличие признаков газообразования из желудка и в свободной брюшной полости.
5. Эндоскопическое исследование необходимо в случаях, когда предыдущее обследование не диагностировало заболевание, но и не исключило перфорацию. Благодаря фиброгастроскопии можно определить точно не только наличие недуга, но еще расположение язвенного образования и место прободения желудка. После данного исследования снова необходимо будет повторить рентгенографию, которая позволит выявить образование воздуха за рамками органа.
6. Если имеет место перфоративная прикрытая форма язвы желудка или на то есть подозрения, может назначаться лапаротомия. Данная процедура подразумевает введение в брюшную полость посредством незначительного разреза эндоскопического прибора, либо же разрезание брюшной стенки.

Лечебные мероприятия

Лечение прободной язвы желудка в основном осуществляется хирургическим методом. Выделяют 2 вида данных операций:

• ушивание сквозного образования с сохранением целостности органа;
• иссечение язвы в рамках здоровых тканей с удаление пораженного участка желудка.

Первый метод относят к вспомогательным путям лечения. Используют такое паллиативное лечение для больных, у которых язвенный анамнез наблюдается не длительное время, для пожилого возраста пациентов, для людей с тяжелой формой недуга и в случаях наличия разлитого перитонита, при условии, что длительность от начала прободения превышает 12 часов. Такую операцию осуществляют под общим наркозом, после чего производят лапаротомию верхнего отдела брюшной стенки по линии середины. При выявлении нарушения на стенке органа накладывают 2 ряда швов, а затем в данному участку подшивают нужного размера сальник.

Иссечение язвы назначают тем пациентам, у которых уже длительный период имеется язва желудка, не поддающаяся медикаментозному лечению, или если в операционный момент была обнаружена застарелая язва, с видимыми рубцовыми нарушениями на дне. Резекция проводится при выявлении или подозрении озлокачествления недуга или прободении 2-х и больше язв одновременно. Такую операцию тоже проводят под общим наркозом по тому же пути, только в данном случае будет производиться устранение 2/3 органа в области локализации язвы.

Как показывает практика, операции по поводу перфорации желудочной стенки зачастую осуществляют экстренно, и поскольку на данный момент у специалистов может быть недостаточно информации касательно кислотности, эвакуаторной функции и прочих показателей работы органа, любое решение может приниматься врачом непосредственно в процессе операции.

После ушивания или иссечения язвы в обязательном порядке проводят противоязвенную терапию с назначением антимикробных лекарств и ингибиторов протонной помпы, чтобы снизить кислотовырабатывающую функцию желудка.