Что такое перитонит брюшной полости и методы лечения недуга?

Перитонит брюшной полости – воспалительный процесс брюшных лепестков, покрывающих брюшную полость человека и ее органы. Перитонит могут вызвать некоторые грибки и бактерии. Вирусы, коронавирусы не могут вызвать перитонит брюшной полости у людей. Вирусный перитонит бывает только у кошек, у человека коронавирусы могут вызвать заболевание верхних дыхательных путей, их поражение. Перитонит возникает и у детей. Как показывает практика, в основном причиной перитонита в детском возрасте может стать аппендицит, у только что родившихся малюток перитонит вызывает перфорация стенки ЖКТ. Течение заболевания, его прогноз и лечение в данном случае напрямую зависят от возраста ребенка и длительности заболевания. Чем младше ребенок, тем сложнее протекает болезнь; это можно объяснить анатомическими и физиологическими особенностями еще не вполне сформировавшегося организма и несформированной иммунной системой ребенка.

Патогенез заболевания

Каковы симптомы перитонита? При данном серьезном заболевании в первую очередь появляется острая боль в животе, постоянное напряжение мышц живота, усиливающееся в очаге воспалительного процесса. У больного резко ухудшается общее самочувствие, появляется бледность, тошнота, рефлекторная рвота, которая не приносит больному облегчения, черты его лица заостряются.

Общий анализ крови больного перитонитом тоже может показать наличие данного заболевания – количество лейкоцитов у такого больного значительно выше нормы, скорость СОЭ тоже повышена. При неправильно установленной причине патологии состояние больного начинает резко ухудшаться, но через несколько суток явные признаки перитонита смазываются: напряжение мышц живота ослабевает, боль в животе уменьшается. При этом больному не становится лучше: появляется общая вялость, отказ от приема пищи, больной постоянно чувствует сонливость. По мере развития перитонита наступает кишечная непроходимость, начинается паралич желудка и кишечника.

Существует также симптом Блюмберга-Щеткина, который свидетельствует о процессах воспалительного характера в брюшине; при глубоком надавливании на переднюю часть стенки брюшины происходит усиление боли за счет резкого онемения руки. Врачи-специалисты выделяют еще некоторые симптомы перитонита: симптом Мендаля, Френикус-симптом, симптом Воскресенского. Все они безошибочно помогают распознать признаки начинающегося перитонита. Брюшной перитонит является заболеванием, угрожающем жизни. При запоздалом диагностировании и не обращении за квалифицированной помощью последствия данного заболевания весьма неутешительны.

Этиология и классификация патологии

Перитонит может возникнуть в результате стечения множества обстоятельств, то есть причины могут быть различны. Чаще всего возбудителями являются химические раздражители, содержащиеся в желудочно-кишечном тракте, попадающие в брюшину при повреждении его органов, или инфекция, а так как сама брюшина не имеет возможностей местной защиты, то процесс воспаления развивается очень быстро, вырабатывается большое количество токсинов, полностью отравляющих организм больного человека. Еще одной из причин развития перитонита брюшной полости может стать внутриполостной фактор; при непроходимости кишечника кишка, забитая каловыми массами, растягиваясь, сильно сдавливает брюшину и вызывает ее воспаление.

Перитонит бывает двух типов: первичный и вторичный. В первом случае развивается за счет накопления в брюшной полости жидкости (асцит) у больных с острой сердечной недостаточностью, с дисфункцией почек и печени, туберкулезных больных.

В случаях, когда иммунитет больного очень ослаблен, асцит может спровоцировать бактериальную инфекцию брюшины.

Вторичный перитонит возникает по многим другим причинам:

• холецистит, особенно при его прободении;
• разрыв воспаленного аппендицита;
• прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
• панкреатит;
• лимфаденит брыжейки;
• непроходимость кишечника (при попадании его содержимого в брюшную полость);
• внематочная беременность;
• абдоминальная хирургия, приведшая к инфицированию;
• сальпингит – воспалительный процесс маточных труб;
• диализ;
• колото-резаная рана живота;
• травма живота.

В течении болезни различают также хронический и острый перитонит. Острый перитонит развивается остро и характеризуется тяжелой формой, хронический может быть вызван туберкулезом, эхинококкозом или актиномикозом, при длительном процессе лечения исход благоприятный.

Главная опасность перитонита брюшной полости таится не в том, что процесс воспаления развивается очень стремительно, а в том, что неизбежно поражение нервных рецепторов в огромных количествах (они отвечают за реакцию защиты всего организма от микроорганизмов). Их поражение вызывает спазм мышц, замедляющих работу кишечника, через стенки которого незамедлительно распространяются микроогранизмы, усиливающие воспаление. Своевременное оперативное вмешательство гарантирует до 90% выздоровления, в течение первого дня – до 50%, а позже второго, третьего дня помощь со стороны врачей эффективна только на 10-15%. Летальный исход больного может возникнуть от гнойной интоксикации.

Терапевтические действия

Заболевание требует обязательного проведения хирургического вмешательства. Все действия врачей зависят от причин, повлекших за собой перитонит, и от того, насколько быстро он был диагностирован. Но методика проведения операции имеет свой алгоритм:

• лапаротомия;
• удаление очага, повлекшего развитие перитонита;
• санация;
• декомпрессия тонкой кишки.

В данном случае применяют срединную лапаротомию, она характеризуется полной визуализацией и досягаемостью ко всем частям брюшины.

Для снятия симптоматических проявлений проводятся следующие мероприятия:

• ушивание перфоративного отверстия;
• наложение колостомы;
• резекция некротизированного участка кишки;
• аппендэктомия.

Декомпрессия тонкой кишки проводится посредством назогастроинтестинального зонда. Дренирование необходимо для обеспечения беспрепятственного оттока жидкости из брюшины. Главная задача – обеспечить оттока гноя.

После хирургического вмешательства проводится постоперационная терапия, которая включает следующие мероприятия:

• инфузионное лечение;
• препараты антибактериального характера;
• переливание лейкоцитов;
• иммунокорректирующие лекарственные средства;
• внутривенное введение медикаментозных средств богатых озоном.

Заболевание требует проведение антимикробного лечения, которое включает прием следующих групп препаратов: Метронидазол, аминогликозиды и цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы.

Для нормализации процессов пищеварения применяют:

• антихолинэстеразные препараты – Прозерин;
• антихолинергические средства – Атропин;
• инфузионные средства;
• препараты калия;
• физиопроцедуры – диадинамотерапия.

Проводится электростимуляция кишечника.

Специальная диета

После хирургического вмешательства питание больного осуществляется за счет введения питательных смесей посредством зонда. По истечении реабилитационного периода врач разрешит перейти на более полноценную пищу.

Диета запрещает употребление следующих продуктов питания:

• соленые, копченые, маринованные продукты;
• чай, кофе и даже какао в крепком виде;
• алкогольсодержащие и шипучие напитки;
• шоколад;
• продукты с большим содержанием клетчатки.

Разрешается употребление:

• молочной продукции, крупяных супов;
• вчерашнего хлеба;
• нежирного мяса;
• овощей, не содержащих грубую клетчатку;
• яиц на пару или сваренных всмятку.

Также можно есть фрукты и варенье.

Профилактика болезни

В подавляющих случаях наблюдается вторичный перитонит. Его профилактика характеризуется своевременным диагностированием и лечением первопричин, дающих толчок для развития перитонита аппендицита, язвы желудка, холецистита, панкреатита. Профилактические мероприятия против перитонита после операции заключаются в санации брюшной полости, гемостаз.

Важно запомнить, что нельзя принимать никаких самостоятельных мер для лечения перитонита, особенно в домашних условиях. При возникновении первых признаков и симптомов заболевания необходимо незамедлительно вызвать для больного скорую помощь и немедленно его госпитализировать. Отказ от госпитализации при малейшем подозрении на перитонит брюшной полости может привести к самому тяжелому прогнозу – летальному исходу. Главным фактором успешной терапии является время. Чем раньше будет произведено оперативное вмешательство – операция, чем раньше будет начата дезинтоксикационная и медикаментозная терапия, тем больше шансов у больного на полнейшее выздоровление и тем меньше риск возможных осложнений.