Симптомы и лечение хронического панкреатита

Хронический панкреатит – это прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся нарастанием воспалительно-деструктивных изменений в структуре органа. Панкреатит, протекающий в хронической форме, значится под кодами по МКБ 10 – К86.0 -К86.1

Стадии

В медицинской практике наиболее употребительной является классификация панкреатита, основанная на степени тяжести повреждения органа. Согласно этому принципу выделяется 3 стадии процесса.

При 1 стадии заболевания не наблюдается выраженных признаков нарушения внутренней и внешней секреторной функции. Проявления патологии возникают периодически на фоне употребления вредной пищи. Продолжительность этой стадии панкреатита может составлять более года.

При 2 стадии течения панкреатита симптоматика сохраняется постоянно. При этом могут наблюдаться проявления снижения секреторной функции.

При 3 стадии развития панкреатита наблюдается критическое поражение тканей поджелудочной железы. Нарушается внутри- и внешнесекреторная функция органа. Нередко на этой стадии патологического процесса возникают тяжелые осложнения.

Как выглядит поджелудочная железа при хроническом панкреатите

При панкреатите, протекающем в хронической форме, патологические изменения в структуре органа нарастают постепенно. Частые рецидивы воспаления приводят к отмиранию участков тканей железы. В период ремиссии наблюдается заращивание пораженных областей фиброзом.

Соединительная ткань не только не способна выполнять функцию здоровых клеток поджелудочной железы, но и приводит к деформации оставшихся здоровых участков. Поражаются все ткани этого органа, в т. ч. островковый эпителий сосудов, протоки, ацинусы, нервы и т. д.

Из-за того что ферменты, вырабатывающиеся поджелудочной железой, не могут быть выведены из органа из-за обструкции путей, формируются псевдокисти, не имеющие внутри эпителиальной выстилки. Внутри относительно недавно образованных образований такого типа нередко выявляются пораженные некрозом ткани с небольшой примесью крови.

В особо тяжелых случаях может происходить поражение таких псевдокист патогенной микрофлорой.

При разрезе поджелудочной железы по ходу протоков нередко обнаруживается много мелких кистозных образований, заполненных гнойным содержимым. Постепенно функциональность паренхимы и железистой ткани снижается.

Классификация

Патология может носить первичный и вторичный характер. В зависимости от этиологии выделяется панкреатит:

• инфекционный;
• алкогольный;
• дисметаболический и т. д.

По течению он бывает болевым, латентным и сочетанным. По морфологическим признакам выделяются следующие виды:

• атрофический;
• кистозный;
• фиброзный и т. д.

В зависимости от сохранности секреторной и экскреторной функции панкреатит может быть как без таких нарушений, так и с внутри-, и внешнесекреторной недостаточностью вне обострения.

Панкреатит с эндо- и с экзокринной недостаточностью имеет неблагоприятное течение.

Причины

Главными причинами развития хронической формы течения панкреатита являются злоупотребление алкоголем и прогрессирование желчнокаменной болезни. Из-за систематического употребления спиртных напитков наблюдается интоксикация организма продуктами распада.

Развитие желчнокаменной болезни не только отражается на возможности нормального оттока желчи, но и способствует присоединению инфекции, которая может распространиться на ткани поджелудочной железы, спровоцировав их воспалительное поражение.

Патология может развиться и после удаления желчного пузыря из-за прогрессирующей желчнокаменной болезни.

Если человек с молодого возраста злоупотребляет нездоровой пищей, это создает условия для появления потенциальных проблем с органом. Кроме того, выделяются факторы, способствующие развитию панкреатита, протекающего в хронической форме. К ним относятся:

• избыток кальция в крови;
• муковисцидоз;
• заболевания органов ЖКТ;
• нарушения функции щитовидной железы;
• пищевые отравления;
• травмы органов брюшной полости;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• инфекции органов ЖКТ;
• ожирение;
• нарушения кровообращения;
• эндокринные заболевания;
• частое пребывание в стрессовых ситуациях.

Развитие этой патологии может быть обусловлено генетическими аномалиями, передающимися по наследству. Возможен и идиопатический вариант болезни, который развивается без видимых причин.

Симптомы

На ранних стадиях заболевания при наступлении ремиссии никаких признаков патологии не наблюдается. В то же время в период обострения могут присутствовать косвенные симптомы, в т. ч. отрыжка, кратковременные нарушения стула и неприятный запах изо рта, которые могут указывать и на другие заболевания органов ЖКТ.

На панкреатит, протекающий в хронической форме, может указывать появление незначительных болей и тяжести после приема жирной и жареной пищи. Однако уже в данный период на появление проблемы в поджелудочной железе могут указывать эхопризнаки болезни, в т. ч. повышение плотности тканей и очаги формирующихся псевдокист.

По мере прогрессирования панкреатита обострения становятся частым явлением. Они сопровождаются выраженной симптоматикой. У пациентов появляются жалобы на следующие состояния:

• сильный понос;
• интенсивный болевой синдром;
• неприятные ощущения в спине и лопатке;
• характерные урчащие звуки в животе;
• горечь во рту;
• постоянную отрыжку;
• тошноту;
• рвоту;
• повышение температуры тела;
• резкое похудение;
• головные боли;
• кожный зуд;
• снижение аппетита.

В период обострения на 2 и 3 стадии болезни сильная рвота и диарея могут в считанные часы стать причиной обезвоживания. Появляются приступы головокружения, повышается давление, отмечаются другие признаки этого состояния.

Если из-за воспалительного процесса и отека мягких тканей происходит поражение протоков, возникает обтурационная желтуха.

В дальнейшем по мере перехода заболевания в ремиссию характер стула меняется. Могут возникать запоры.

Диагностика

При появлении признаков патологии пациенту требуется консультация гастроэнтеролога, который сможет осуществить внешний осмотр, собрать анамнез и назначить проведение анализов. Определение характера повреждения железы требует выполнения таких исследований, как:

• УЗИ;
• КТ;
• рентгенография;
• панкреатоангиорентгенография.

Пример формулировки диагноза в карте больного может выглядеть следующим образом: панкреатит хронический, сопровождающийся болями, сочетанный, 2 стадия.

УЗИ

При этой форме панкреатита на УЗИ выявляются изменения в тканях железы, в т. ч.:

• увеличение протока до 2 мм и более;
• зазубрины на границах органа;
• увеличение органа в размере;
• псевдокисты;
• диффузные изменения.

При наличии атрофии УЗИ позволяет выявить уменьшение органа в размере.

Анализы

Для подтверждения диагноза выполняются анализы кала и крови. При выполнении копрограммы в кале человека, страдающего панкреатитом, выявляется избыток жира, вызванный недостатком выработки ферментов. Выполняется анализ для определения активности ферментов в крови, в т. ч. липазы и амилазы. Выполняется радиоиммунный анализ для подтверждения активности трипсина и эластазы.

Лечение

Хронически сохраняющееся воспаление тканей поджелудочной железы требует комплексной терапии и соблюдения пациентом рекомендаций, выданных врачами. Подбираются лекарственные средства для подавления воспаления и восстановления функции органа. Необходимо соблюдать специальную диету. В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

При этой форме панкреатита назначаются медикаментозные препараты, относящиеся к следующим группам:

• антиферментные;
• желчегонные;
• спазмолитики;
• анальгетики;
• ингибиторы протонной помпы;
• Н2-блокаторы;
• ферменты;
• антациды;
• антибиотики.

Лекарства подбираются с учетом текущего состояния. Применение медикаментозных средств позволяет устранить воспалительный процесс, снять спазм и купировать боли.

Диета

Человеку, страдающему панкреатитом, требуется полноценное, высококалорийное и при этом легкоусвояемое питание. Принимать пищу следует 5-6 раз в сутки. Порции должны быть небольшими. Продукты в рацион вводятся постепенно, чтобы не создавать повышенную нагрузку на поджелудочную железу.

Хирургическое

Оперативные вмешательства при хронической форме заболевания выполняются только при крайней необходимости. Нередко осуществляется иссечение камней для устранения обструкции протока. Может выполняться сфинктеротомия, если имеются проявления закупорки сфинктера Одди. При необходимости выполняется санация гнойных очагов и резекция областей фиброза, мешающих работе здоровых органов. Кроме того, может проводиться полная или частичная панкреатэктомия.

Питание

Рацион должен быть сбалансированным и включать много белка. К рекомендованным продуктам и блюдам при этом заболевании относятся:

• отварные овощи и фрукты;
• супы-пюре;
• мясо и рыба нежирных сортов;
• кисломолочная пища;
• каши.

Из рациона следует исключить жареное, копченое, маринады, консерванты, полуфабрикаты и другие вредные продукты. Жирная рыба и мясо не допускаются. Нужно полностью отказаться от газированных и алкогольных напитков. Если пациент придерживается правил здорового питания начиная с первых дней проявления патологии, то полное восстановление возможно.

Чем опасен

Хроническая разновидность течения панкреатита постепенно приводит к разрушению поджелудочного органа. Это способствует нарушению выработки ферментов и гормонов. В тяжелых случаях панкреатит не только делает нормальную жизнь пациента невозможной, но и становится причиной преждевременной смерти.

Факторы риска

Повышает риск неблагоприятного исхода нежелание пациента следовать рекомендациям специалиста, которые касаются не только приема лекарств, но и отказа от вредных привычек. Ухудшает прогноз несоблюдение диеты.

Статистика по России

Развитие болезни уже нередко наблюдается и у молодых людей. При этом число пациентов ежегодно увеличивается. Точная статистика по России не установлена, но по имеющимся данным на 10 тыс. человек населения приходится не менее 50 больных.

Преждевременная смертность из-за прогрессирования панкреатита достигает 6-8%.

Осложнения

Поджелудочная железа крайне важна для функционирования всего организма, поэтому на фоне панкреатита могут возникать такие осложнения, как:

• нарушения оттока желчи;
• ложные аневризмы артериальных сосудов в железе;
• кисты в органе;
• абсцессы;
• сахарный диабет.

Может ли перейти в рак

Хронически сохраняющееся воспаление тканей поджелудочной создает условия для злокачественного перерождения клеток.

Особенности у взрослых

Из-за особенностей организма и специфики неблагоприятных факторов у взрослых и детей хроническая разновидность панкреатита может иметь существенные различия течения.

У мужчин

Так как мужчины нередко игнорируют первые проявления заболевания, стараясь оттянуть срок отказа от алкоголя и других вредных привычек, у них панкреатит часто протекает в агрессивной форме.

Случаи смертности у мужчин от этой болезни регистрируются чаще, чем у женщин.

Специфика у женщин

У женщин хроническая разновидность панкреатита нередко протекает в латентной форме. Процесс разрушения поджелудочного органа растягивается на долгие годы, если нет дополнительных факторов в виде алкоголизма или других патологий, которые могли бы подстегнуть развитие болезни.

[morkovin_vg video=”yzg4mIwn1-s;uP36u5pxVnA”]

У пожилых

Часто первые проявления патологии отмечаются у людей старше 50 лет. Этот связано не только с ведением нездорового образа на протяжении всей предыдущей жизни, но и с возрастными изменениями.

Отзывы

Владислав, 57 лет, Москва

Примерно 2 года назад случился приступ панкреатита. Пошел к врачу, и была диагностирована хроническая форма. Врач прописал диету. Из препаратов использовал только Но-шпу и Панкреатин.

Григорий, 40 лет, Сургут

В молодости много пил и имел другие вредные привычки, но примерно лет 5 назад ощутил на себе последствия этого. Острое воспаление железы перетекло в хроническое. Теперь строго соблюдаю диету и полностью отказался от алкоголя, чтобы не допускать обострений. Принимаю ферменты, прописанные врачом, и желчегонные средства.