Острый, флегмонозный аппендицит: что это такое?

Почему развивается флегмонозный аппендицит и почему он опасен в острой форме?

Почему развивается флегмонозный аппендицит и почему он опасен в острой форме?

В группу острых заболеваний органов брюшной полости входит флегмонозный аппендицит. Это патология, при которой воспаляется червеобразный отросток. Данное состояние требует хирургического вмешательства. Консервативное лечение неэффективно.

Содержание

1Развитие гнойного аппендицита

Флегмонозным аппендицитом называется острая хирургическая патология, при которой наблюдается гнойное воспаление отростка слепой кишки. Последний является рудиментарным органом. Он не играет никакой роли в процессе пищеварения. Аппендицит протекает в 4 стадии. Вначале развивается катаральное воспаление, а затем — флегмонозное.

В процесс вовлекается вся толща аппендикса. В просвете образуется гной. Данная патология развивается через 6-24 часа с момента появления первых жалоб. При отсутствии должной помощи флегмонозное воспаление переходит в гангренозное, что чревато перфорацией стенки кишки. Распространенность острого аппендицита очень высока.

Уровень заболеваемости составляет около 4-5 случаев на 1000. Более 50% всех вызовов скорой помощи связаны с этой кишечной патологией. Наиболее часто флегмонозная форма аппендицита диагностируется у молодых людей до 33 лет. Нередко болеют подростки. У женщин воспаление аппендикса наблюдается в 2 раза чаще. Нередко данным недугом страдают беременные. Чем старше человек, тем ниже риск развития аппендицита.

2Важные этиологические факторы

Точные причины развития болезни не установлены. Возможными этиологическими факторами являются:

  • закупорка отростка каловыми камнями;
  • нарушение стула;
  • погрешности в питании;
  • разрастание лимфоидной ткани;
  • паразитарные болезни;
  • тромбоз;
  • аллергические реакции;
  • врожденные аномалии развития;
  • очаги инфекции;
  • наследственная предрасположенность;
  • атеросклероз.

Изображение 1

У женщин причиной острого флегмонозного аппендицита могут стать гинекологические заболевания (сальпингоофорит). У здорового человека в червеобразном отростке образуется слизь. Она стекает в просвет кишки. При закупорке отростка этот процесс нарушается. Накопление слизи приводит к растяжению аппендикса и его воспалению.

Закупорка возможна при опухоли, гельминтозах и наличии каловых камней. Последние образуются при неправильном питании, когда пища подолгу задерживается в кишечнике. Риск развития острого флегмонозного аппендицита повышается при нехватке в рационе растительных продуктов (овощей, фруктов, ягод). Все это вызывает запор и образование камней.

У многих пациентов во время операции в просвете аппендикса обнаруживаются гельминты (острицы, аскариды). Это указывает на роль паразитов в развитии воспаления. Нагноение при флегмонозном аппендиците обусловлено проникновением инфекции. Благоприятными факторами для размножения бактерий являются травмы, наличие спаек, операции на кишечнике, дисбактериоз, колит и холецистит.

Изображение 2

Чаще всего микробы попадают в аппендикс через кровь и лимфу. На фоне воспаления происходит утолщение стенок отростка. Они покрываются слоем фибрина. Образуется выпот. В полости отростка накапливается гной. Он зеленого цвета и состоит из живых и умерших клеток (бактерий, лимфоцитов, макрофагов). Иногда образуются язвы. В некоторых случаях возникает эмпиема. Риск развития аппендицита увеличивается при алкоголизме, стрессе и гиподинамии.

3Проявления острой формы болезни

При флегмонозном воспалении аппендикса наблюдаются следующие симптомы:

  • боль;
  • тошнота;
  • отсутствие аппетита;
  • лихорадка;
  • нарушение стула по типу запора;
  • напряжение мышц брюшного пресса.

Изображение 3

Первые жалобы появляются ранним утром или в ночное время. Главным симптомом считается боль. Она имеет следующие отличительные признаки:

  • ощущается внизу живота с правой стороны;
  • постоянная;
  • сильная;
  • может быть пульсирующей;
  • бывает разлитой по всему животу;
  • склонна к усилению;
  • сочетается с тошнотой;
  • усиливается во время кашля, бега и прыжков.

Данный симптом обусловлен воспалением тканей отростка и раздражением нервных окончаний. В первые часы боль бывает разлитой. Пациент не может точно определить ее локализацию. Через несколько часов она смещается вправо. Жалобы усиливаются, когда человек ложится на правый бок. Вначале боль острая и схваткообразная, затем она становится тупой или жгучей.

Нередко человек принимает вынужденное положение тела. Он ложится на правый бок и поджимает колени к животу. Если происходит омертвение тканей, то боль стихает на время. После прорыва гноя она вновь появляется. Причина — раздражение брюшины. Локализация боли бывает различной. Она зависит от расположения червеобразного отростка. Если он лежит неправильно, то болевые ощущения могут возникать в надлобковой зоне или в подреберье. Это затрудняет постановку диагноза.

Картинка 4

Почти у каждого больного с флегмонозным воспалением отростка имеется тошнота. У каждого второго пациента появляется запор. Реже наблюдается диарея. Рвота при флегмонозном воспалении отмечается редко. Температура тела повышается до +38…+38,5ºC. Иногда она остается в пределах нормы. Причина лихорадки — интоксикация организма. Частым признаком аппендицита у детей и взрослых является болезненность живота при пальпации. У беременных недуг протекает в стертой форме.

4Возможные осложнения

Флегмонозное воспаление червеобразного отростка при неправильном лечении или запоздалом обращении к врачу может привести к тяжелым последствиям. Возможны следующие осложнения:

  • формирование аппендикулярного инфильтрата;
  • поражение воротной вены;
  • перитонит;
  • образование гнойника в брюшной полости.

Изображение 5

Опасность для жизни человека представляет такое состояние, как перитонит. При нем воспаляется стенка брюшины. Это чревато развитием сепсиса и смертью человека. Причина развития перитонита — проникновение гноя в брюшную полость. Редким осложнением является пилефлебит. Это воспаление стенки воротной вены. Иногда аппендицит становится причиной тромбоза.

Несвоевременное лечение может привести к срастанию отростка с петлями кишечника и сальником. Так образуется аппендикулярный инфильтрат. Его наличие затрудняет операцию. Расплавление инфильтрата приводит к образованию абсцесса. Это полость с гноем. Абсцессы подлежат обязательному вскрытию.

5План обследования больных

При подозрении на острый флегмонозный аппендицит проводятся следующие исследования:

  • пальпация живота;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • общие клинические анализы;
  • определение специфических симптомов;
  • рентгеноскопическое исследование;
  • компьютерная томография;
  • лапароскопия.

Картинка 6

При осмотре выявляются следующие изменения:

  • болезненность живота;
  • положительный симптом раздражения брюшины;
  • усиление болевого синдрома на левом боку;
  • обложенность языка;
  • бледность кожи;
  • уплощение живота;
  • напряжение мышц брюшного пресса.

В ходе лабораторных исследований выявляется лейкоцитоз. К лечебно-диагностическим мероприятиям относится лапароскопия. При подозрении на осложнения проводится компьютерная томография. Исключить другие инфекционно-воспалительные заболевания позволяет УЗИ. Дифференциальная диагностика проводится с острым холециститом, панкреатитом, прободной язвой желудка и 12-перстной кишки, почечной коликой, аднекситом, внематочной беременностью и разрывом яичника. Нужно исключить уролитиаз.

6Методы лечения

При выраженном болевом синдроме перед посещением врача лучше не принимать обезболивающих. Можно использовать спазмолитики. При гнойном воспалении аппендикса нельзя прикладывать грелки и теплые компрессы. Если боль продолжается более 6 часов, то нужно вызвать скорую помощь. Основной метод лечения флегмонозной формы аппендицита — операция.

Картинка 7

Проводится она под общим наркозом. Широко применяется субдуральная анестезия. Разрез делается в подвздошной области справа. Отросток удаляется скальпелем. Обязательно устанавливается лигатура. При необходимости вводится антибиотик. Иногда устанавливают дренаж. Это открытая операция. В настоящее время широко применяется лапароскопия.

Ее преимущество в том, что не требуется большого разреза. В животе делается прокол. Через него устанавливается трубка с камерой. Врач на экране видит все проводимые манипуляции. Это щадящая операция. После нее человека выписывают через 2-3 дня. Лапароскопия позволяет не только удалить аппендикс, но и оценить состояние других органов брюшной полости.

После лечения проводится курс антибиотикотерапии. Это делается с профилактической целью для предупреждения послеоперационных осложнений. Если проводилась спинномозговая анестезия, то после хирургического вмешательства нужно больше пить. Это простая профилактика тромбоза. Пациентам нужно придерживаться правильного питания.

Диета направлена на предупреждение запора и вздутия живота. Прогноз при флегмонозной форме аппендицита благоприятный. Летальные случаи наблюдаются редко. Осложнения развиваются у 5-9% больных. Наиболее часто возникает перитонит. Риск рецидивов после операции отсутствует, так как отросток полностью удаляется.

Консервативное лечение неэффективно. Применение народных средств может стать причиной осложнений. Таким образом, флегмонозная форма аппендицита диагностируется очень часто. Чтобы предупредить болезнь, нужно нормализовать стул, лечить паразитарные и другие инфекционные патологии, исключить употребление алкоголя и вести подвижный образ жизни.