Симптомы и лечение у детей целиакии

Заболевание, при котором под влиянием глютена происходит выработка антител, повреждающих ворсинки кишечника, носит название целиакия, симптомы у детей, связанные с заболеванием, более серьезные, чем в случае аллергии на глютен. К ним относятся диарея, замедление роста и снижение массы тела, сильные боли в животе, рвота, гиперактивность, болезненные кожные высыпания, приступы плача.

Могут наблюдаться и симптомы, которые не относятся к пищеварительной системе, например, остеопороз, анемия, недостаток минеральных веществ. Глютеновая непереносимость может появиться в любой момент жизни человека. У некоторых детей симптомы болезни видны уже при первом введении в рацион продуктов из клейковины, а у других могут появиться в позднем детстве и в юности. Лечение целиакии связано с необходимостью соблюдения правильной диеты для ребенка.

Что такое целиакия

Целиакия является хроническим кишечным синдромом мальабсорбции. Целиакия у детей характеризуется непереносимостью глютена, который действует токсично на кишечные ворсинки (крошечные выступы слизистой оболочки кишечника, увеличивающие его поверхность и отвечающие за всасывание питательных веществ), что приводит к их исчезновению. В результате всасывание пищи становится неполноценным, а это влияет на внешний вид и функционирование организма ребенка.

Причины возникновения

Целиакия может проявляться вскоре после введения глютена в рацион ребенка и в подростковом возрасте – в периоды усиленного стресса, инфекции или операции, то есть на самом деле в любом возрасте.

При целиакии возникает повышенная чувствительность к клейковине – белку зерна пшеницы. Глиадин рассматривается организмом как антиген. Он создает иммунные комплексы в слизистой оболочке кишечника, а также усиливает агрегацию лимфоцитов, которые повреждают слизистую оболочку. Это приводит к повреждению ворсинок кишечника и, как следствие, уменьшению его впитывающей поверхности.

Кроме того, при целиакии оказывает влияние и генетический фактор. Было обнаружено присутствие нескольких генов, которые способствуют развитию повышенной чувствительности к глютену у детей. При целиакии необходимо исключить злаки, богатые глютеном, то есть пшеницу, ячмень и рожь. До сих пор продолжаются дискуссии о необходимости исключения овса из рациона людей с целиакией. Считается, что белки, содержащиеся в овсе, не способствуют развитию иммунной реакции, типичной для целиакии, в такой степени, как белки пшеницы, ржи или ячменя.

Симптомы болезни

Первые симптомы целиакии у ребенка, как правило, заметны во второй половине первого года жизни. Появляется пенистый и зловонный стул, который не исчезает после лечения, типичного для поносов. Живот малыша становится очень большим и надутым, происходит увеличение его окружности.

Это происходит из-за слабого развития мышц передней брюшной стенки у ребенка и скопления газов в кишечнике. В результате развития целиакии дети становятся чувствительными и сентиментальными. Из-за неполноценного всасывания появляется замедление прироста массы тела и нарушение роста. Недоедание в первые 2 года жизни ребенка, когда происходит интенсивное развитие нервной системы, способствует устойчивой умственной отсталости.

Целиакия у детей может протекать с различными симптомами. В ходе целиакии наблюдаются периоды обострений, что связано с инфекциями, сильным стрессом или хирургическими процедурами.

Обычно выделяют 3 типа целиакии:

• полномасштабная;
• с умеренно выраженными симптомами;
• скрытой формы.

Целиакия с хорошо выраженными симптомами (полномасштабная) называется также классической. Несмотря на относительно характерные симптомы, часто остается неопознанной, а жалобы пациента принимаются ошибочно за симптомы синдрома раздраженного кишечника или пищевой аллергии. Ее основные симптомы:

• боли и вздутие живота;
• понос;
• потеря массы тела;
• нарушения роста и развития ребенка;
• изменение характера;
• симптомы недоедания, в том числе трудное для лечения малокровие, являющееся результатом синдрома мальабсорбции.

Целиакия с умеренно выраженными симптомами развивается в слизистой оболочке тонкой кишки, ее в основном не сопровождают клинические проявления, характерные для классической формы. Эта форма заболевания возникает чаще всего, а ее симптомы следующие:

• язвенный стоматит (один из наиболее характерных симптомов этой формы заболевания);
• гипоплазия зубной эмали;
• язвы во рту;
• постоянные головные боли;
• постоянная усталость;
• ранний остеопороз;
• боли в костях и суставах;
• нарушения роста;
• сопутствующие аутоиммунные заболевания;
• в лабораторных исследованиях необъяснимая железодефицитная анемия и повышенный уровень холестерина.

Скрытая целиакия возникает тогда, когда в крови ребенка констатируется наличие характерных антител. У этих детей наблюдается исчезновение ворсинок и полное развитие болезни в будущем.

Целиакия бывает связана с другими заболеваниями, например, с синдромом Дауна, Вильямса, Шерешевского-Тернера, нарушениями щитовидной железы, дефицитом иммуноглобулина IgA. Если в семье среди родственников первой степени родства есть люди с целиакией, это увеличивает риск возникновения этого заболевания у ребенка.

Диагностические методы

В случае подозрения на целиакию необходимо обратиться к врачу, который должен направить ребенка для дальнейшей диагностики к детскому гастроэнтерологу. Без консультации с врачом-гастроэнтерологом и без назначенных им исследований нельзя применять безглютеновую диету. Это может стереть картину заболевания, сделать невозможной постановку дальнейшего правильного диагноза и нанести вред здоровью ребенка. В цикле диагностики выполняются серологические исследования крови, заключающиеся в определении антител:

• против трансглютаминазы ткани (tTG);
• против деамидированных пептидов глиадина;
• против эндомизия гладких мышц (EmA).

Вышеуказанные антитела являются специфичными для целиакии. Их обнаружение в крови почти всегда подтверждает диагноз заболевания, а их отсутствие не исключает целиакию. Это может наблюдаться у маленьких детей, организм которых еще не является достаточно совершенным, чтобы производить эти антитела.

Для правильной постановки диагноза “целиакия” необходимо проведение биопсии (эндоскопии кишечника). Эта процедура выполняется с помощью эндоскопа, во время нее берутся образцы крошечных фрагментов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Во взятых образцах врач оценивает степень атрофии ворсинок. Очень важным критерием диагностики является также улучшение состояния ребенка после соблюдения им безглютеновой диеты.

Лечебные мероприятия

Правильное лечение целиакии не следует недооценивать, так как несоблюдение диеты приводит к ухудшению самочувствия и плохому развитию ребенка. Кроме того, если не лечить целиакию, она способствует прогрессии язвенного колита, который относится к группе неспецифических воспалений кишечника. Список руководящих принципов, касающихся питания ребенка с целиакией, следующий:

• исключаются продукты, полученные из пшеницы, ячменя и ржи;
• безглютеновая диета до конца жизни;
• продукты с добавками клейковины должны быть заменены безглютеновыми продуктами, произведенными из риса, кукурузы, гречихи и проса;
• можно использовать картофельную муку, сою;
• безглютеновая диета должна быть богата полноценным животным белком – яйцами, мясом, молоком;
• она не должна содержать много жира;
• диета должна включать в себя витамины A, C, D, фолиевую кислоту и минеральные вещества, в основном кальций и железо;
• ребенок может употреблять овощи и картофель в виде салатов (они являются источником витаминов группы B и минеральных веществ – железа, селена, марганца и пищевых волокон);
• блюда должны готовиться в воде, на пару, быть тушенными без жира или запеченными в фольге;
• дети, больные целиакией, как правило, не имеют аппетита, поэтому важно придать привлекательность их еде;
• продукты без глютена отмечены международным значком, изображающим перечеркнутый колос, и содержат не более 1 мг глютена на 100 г продукта.

[morkovin_vg video=”m6MAiqy5IZ8;GvV-TsfBuzs”]

После введения безглютеновой диеты клинические симптомы должны отступить уже в течение нескольких дней. А полное восстановление кишечных ворсинок, как правило, занимает от нескольких недель до нескольких месяцев и является индивидуальным. Если несмотря на соблюдение вышеперечисленных рекомендаций у ребенка появляется диарея, из рациона исключается и молоко. Ворсинки кишечника разрушены до такой степени, что не могут переваривать лактозу, содержащуюся в молоке. Дефицит белка в результате отмены молока восполняется введением в рацион большего количества мяса птицы, говядины, мяса из кролика, рыбы.

Целиакия является заболеванием, которое помимо нарушений в функционировании организма ребенка из-за основного заболевания способствует изменению его повседневной жизни.

Продолжающаяся всю жизнь безглютеновая диета связана со многими жертвами в питании, часто дети не хотят ее придерживаться. Тем не менее необходимо следить за соблюдением безглютеновой диеты и вырабатывать у ребенка чувство правильных принципов питания.