Что такое стеноз пищевода и как его устранить?

Стеноз пищевода может быть врожденным или приобретенным по характеру происхождения. Различается 4 степени:

1. Первая степень, в самом узком месте диаметр пищевода составляет 9-11 мм;
2. Вторая степень, диаметр узкого места – 6-8 мм;
3. Третья степень, диаметр 3-5 мм;
4. Четвертая, самая тяжелая степень сужения пищевода, диаметр просвета – 1-2 мм.

Чем уже просвет, тем тяжелее человеку дается прием пищи. Термином «стриктура» обозначается органическое или функциональное сужение пищевода.

К органическому сужению относятся изменения мышечной, эпителиальной и слизистой тканей (опухоли, рубцы, дивертикулы), к функциональному – спазмы мышц, окружающих пищевод.

Устройство пищевода

Анатомическое строение пищевода обусловлено его функцией – служить промежуточным этапом для транспортировки пищевого кома из ротовой полости в желудок. Пищевод – это орган, состоящий из следующих тканей:

1. Мышечная ткань. В проксимальном отделе пищевода до дуги аорты – поперечнополосатая, в дистальном – гладкая. Мышечная ткань имеет два слоя, внешний имеет продольное расположение, а внутренний – циркулярное. Внешний слой обеспечивает расширение, а внутренний – сужение пищевода. Таким образом перистальтика обеспечивает продвижение пищевого кома.
2. Соединительная ткань, слизистая, подслизистая оболочки. Слизистая оболочка выстилает пищевод по всей его поверхности, непосредственно по слизистой происходит скольжение пищи. Подслизистая оболочка содержит лимфатические и кровеносные сосуды, железы секреции и нервные окончания. Нервная ткань представлена блуждающими нервами.

Каждый компонент этой хорошо организованной анатомической структуры при определенных условиях может создавать трудности для продвижения пищевого кома. Особенно часто проблемы возникают там, где имеются изгибы и естественные анатомические сужения пищевода. Как устроена трубка для продвижения пищи?

1. В длину она примерно 25 см, начинается от глотки, заканчивается желудком.
2. Имеет 2 сфинктера (мышечных кольца), которые могут сужаться за счет работы нервных окончаний. Сфинктеры расположены в начале и в конце пищевода. Верхний сфинктер образован циркулярными мышцами, нижний – продольными.
3. В расслабленном состоянии поверхность имеет рельеф. При проглатывании объемного пищевого кома она разглаживается, чтобы обеспечить продвижение.

Быстрое и безболезненное глотание обеспечивается идеально скоординированной работой всех систем пищевода. При нарушении этой координации полноценное глотание затруднено или невозможно.

Проявление сужения

Вне зависимости от причины, стеноз пищевода приводит к одним и тем же жалобам у пациентов. Как проявляется стриктура?

Дисфагия. Нарушение глотательной функции проявляется более или менее интенсивно в зависимости от степени сужения пищевода. При 3-4 степенях пациент может питаться исключительно полужидкими и жидкими блюдами, при 1-2 степенях возможно потребление мягкой или полутвердой пищи. Даже 1 степень стриктуры не позволяет полноценно употреблять крупные куски жесткой, твердой или сухой пищи.

Одинофагия. Болевые ощущения при глотании локализуются в области за грудиной, однако боль может отдаваться в глотку, в нижнюю челюсть, в левую или правую часть грудной клетки, под левую или правую лопатку. Такой разброс болевых ощущений обусловлен близостью блуждающих нервов.

Отрыжка, тошнота и рвота после приема пищи. Стриктура пищевода приводит к невозможности благополучно доставить пищевой ком из глотки в желудок. Не попав в желудок, пища движется вверх за счет рефлекторного сокращения мускулатуры. В результате возникает ощущение тошноты, а на более серьезных стадиях – полноценная рвота всем съеденным объемом пищи. Механическое повреждение новообразований или слизистой оболочки приводит к кровотечению, поэтому рвотные массы могут содержать кровь.

Вся эта совокупность симптомов не располагает к хорошему аппетиту у пострадавшего. Стриктура пищевода, симптомы которой приводят к ограничению потребления пищи, в большинстве случаев сопровождается потерей веса. Даже если пациент поглощает пищу, несмотря на боль, отрыжку и рвоту, часть питательных веществ не усваивается, поскольку не задерживается в организме. Соблюдение диеты и правильное лечение стеноза пищевода помогает улучшить ситуацию.

Так проявляется любая стриктура пищевода. Частные жалобы будут различаться в зависимости от причины нарушения.

Причины стеноза

Врожденный стеноз вызван патологиями внутриутробного развития. К приобретенному стенозу приводят следующие причины:

1. Химический или термический ожог мягких тканей. Если обожжены только верхние слои слизистой оболочки, возможно заживление без рубцов и шрамов. Если в результате воздействия высоких температур и агрессивных жидкостей пострадала подслизистая или даже слои мышечной ткани, заживление протекает с рубцеванием. Химические ожоги часто возникают при попытках самоубийства методом отравления, например, уксусной кислотой, бензином, хлорированной водой. Каждому самоубийце следует задуматься о том, что ожог пищевода чаще всего приводит не к смерти, а к длительным мучениям и невозможности нормально питаться.
2. Рубцовый стеноз возникает и по другой причине – разрезание или прокалывание пищевода при глотании острых колюще-режущих предметов. Ранения в грудь и шею могут вызывать рубцовую стриктуру пищевода. Эта проблема более актуальна для детей, чем для взрослых. Воздействие иголок, стекла, гвоздей, костей и игрушек с жесткими краями приводит к повреждению поверхностных или глубоких тканей. Чем сильнее это повреждение, тем больше рубец.
3. Одним из вариантов химически агрессивной жидкости является желудочный сок. Пептическая форма стеноза выражается в воспалении слизистой оболочки в результате регулярного рефлюкса содержимого желудка в пищевод и глотку. Слабость нижнего сфинктера и спазм мышц желудка в комплексе дают такую картину. Гастроэзофагеальная болезнь и язвенный эзофагит приводят к патологическим изменениям слизистой на клеточном уровне и многократно повышают риск рака пищевода.
4. Доброкачественные опухоли. Степень сужения пищевода определяется размером новообразования. Опухоль называется доброкачественной, если она состоит из тканей пищевода без перерождения.
5. Злокачественные опухоли, состоящие из другого типа ткани. Рак пищевода чаще всего развивается при участии травматического фактора, воздействия желудочного сока или химически агрессивных паров или жидкостей.
6. Язвы, отеки и дивертикулы. Дивертикул – это выпячивание стенки в просвет пищевода, он имеет округлую форму.
7. Спазм мышц пищевода. Он может быть вызван инфекциий, заболеваниями нервной системы и головного мозга, ожогом или травмой слизистой. При спазме глотание либо затруднено, либо полностью невозможно.

Стриктура поддается устранению различными средствами в зависимости от предпосылок к возникновению патологического состояния. Народными средствами сужение пищевода не лечится; чем раньше пациент обратится за квалифицированной медицинской помощью, тем более благоприятным будет прогноз. Особенно опасно лечить народными средствами рак пищевода. Потеря драгоценного времени может стоить пациенту жизни.

Методы лечения

При появлении боли и дискомфорта при глотании нужно пройти обследование у гастроэнтеролога. Какие процедуры назначает врач для прояснения причины заболевания?

• общие анализы крови, мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализ кала на скрытую кровь;
• чреспищеводное ультразвуковое исследование;
• рентгенография или компьютерная томография;
• манометрия координации перистальтики пищевода и сократительной активности мускулатуры;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• исследование кислотности желудочного сока.

После этих обследований становится ясны причины стриктуры пищевода. Лечение может быть оперативным или консервативным. Доброкачественные опухоли подлежат удалению с помощью гастроскопа. Изъятый материал отправляется на гистологическое исследование в лабораторию для точного определения клеточного состава. При обнаружении злокачественных опухолей проводится удаление всего пищевода, на его место пересаживается часть кишечника. При невозможности операции или как дополнительная мера для борьбы с метастазами назначается химиотерапия и лучевая терапия. При рубцевом стенозе просвет пищевода восстанавливают методом баллонной дилатации или методом Бужения, хирургического раздвигания стенок под контролем эзофагоскопии. При мышечном спазме может быть достаточно применения седативных средств, а при рефлюксе желудочного сока и болезнях кишечника требуется нормализация кислотности и восстановление работы нижнего сфинктера. Выбор препаратов и методики лечения полностью зависит от нарушения, которое привело к стриктуре.

Диета

При любой стриктуре пищевода требуется диета. Питание должно быть дробным, порции – маленькими, а приемы пищи – частыми. Исключается все, что может затруднить проглатывание и вызвать удушье. Температура пищи умеренно теплая, консистенция мягкая, полужидкая или жидкая. Несмотря на все ограничения, питание должно быть полноценным, и по необходимости дополненным витаминами и минералами.