Что такое перфорация внутренних органов?
Причины появления заболевания
Имеется перечень общих причин, из-за которых органы перфорируются:
- разрушение стенки воспалительным процессом или некрозом, новообразованием (виновницами перфорации часто становятся прободные язвы);
- внедрение инородного тела снаружи (огнестрельная или ножевая рана);
- внедрение инородного тела изнутри органа (попадание кости в желудок);
- неосторожная врачебная манипуляция (выскабливание матки);
- разрыв истончившейся стенки из-за нарастающего натяжения (скопление каловых масс).
Из общего списка для каждого органа можно выделить причины, наиболее ему присущие:
- желчный пузырь – образовавшиеся в органе камни растягивают стенку, кровоснабжение которой в этом месте нарушается, и развивается гангрена с последующим разрывом тканей, но возможно перфорирование и без образования камней, например при акалькулезном холецистите, отягощенном диабетом;
- легочная плевра – абсцесс легкого, разрыв каверны;
- фаллопиевы трубы – гнойный воспалительный процесс, внематочная беременность;
- матка – трудные роды, травмирование хирургическим инструментом, патологическое новообразование, гнойный воспалительный процесс;
- пищевод – патологическое новообразование или проглоченный острый предмет типа косточки;
- желудок – язва, проглоченный острый предмет или химически агрессивная жидкость, патологическое новообразование;
- кишечник – патологическое новообразование, язвенный процесс (при этом разрывы в тонком кишечнике встречаются редко, но если случаются, то клиническое течение крайне тяжелое);
- двенадцатиперстная кишка – язва;
- сердечный клапан – язвенный эндокардит;
- сосудистая стенка – образование аневризмы, длительное нахождение рядом твердого дренажа, в результате которого на стенке сосуда образуется пролежень;
- сердце – разрыв аневризмы аорты (чаще называемый разрывом сердца);
- аппендикс – гангренозное состояние, приведшее к распаду стенки.
[youtube]UQS02tYV4YI[/youtube]
Характерные симптомы болезни
Симптоматика осложняется сильной болезненностью, и точность диагноза зависит от мастерства специалиста. Чаще всего после перфорации возникает разлитой перитонит с сильными болями в животе, при этом пациенты принимают характерную позу – колени подтягиваются к животу. Зачастую в области прободения самые сильные боли. Также могут быть следующие симптомы:
- рвота при развитии функциональной кишечной непроходимости;
- вздутие живота, слабый пульс, тахикардия и лихорадка при бактериальном осложнении;
- сильная болезненность возникает внезапно в эпигастральной области и правом подреберье в момент перфорации язвы 12-перстной кишки или желудка, пациенты отмечают боли, сравнимые с ножевым ударом; возникает также одышка, бледность, сухость языка, брюшная стенка напрягается, живот становится «как доска»;
- медленно нарастающая при воспалении болезненность временно утихает при прободении аппендикса;
- лихорадка, лейкоцитоз и болезненность в правом верхнем квадранте живота при прободении желчного пузыря;
- дискомфорт в нижней части живота, незначительные боли и отсутствие поступления мочи (анурия) в случае перфорации мочевого пузыря;
- болезненность в нижней части живота, слабость, повышение температуры тела, кровянистые выделения из влагалища при перфорации матки.
Если прободение органа сопровождается внутренним кровотечением, развиваются следующие признаки анемии:
- слабый и частый пульс;
- усиливающаяся бледность;
- снижающееся давление;
- рвота.
Возможные последствия
Основной проблемой при каждой перфорации является поступление содержимого перфорированного органа в окружающую его среду.
Последствия прободения могут быть разнообразны и зависят от того, в каком органе оно возникло, например, если перфорирована аорта, следствием является быстрое наступление смерти вследствие быстрой и большой кровопотери. Часто в полости, куда попадает чужеродное содержимое, начинается воспаление (гнойный перитонит или гнойный плеврит). Исключением являются случаи, когда до образования перфорации произошла спайка соединительных тканей, которая может препятствовать изливанию содержимого в соседнюю область. Существуют примеры последствий распространенных перфораций:
- Желудок и 12-перстная кишка – из-за воздействия пепсина и кислого содержимого желудка в течение 6-8 часов развивается химический перитонит. Перфорация передних стенок чаще ведет к попаданию содержимого в свободную брюшную полость, а задних – в сальниковую сумку с образованием абсцесса. Задняя стенка 12-перстной кишки может также перфорироваться в поджелудочную железу, благодаря чему развивается панкреатит.
- Желчный пузырь – химический перитонит
- Прободение кишечника (чаще всего случается в толстом кишечнике) – каловый перитонит.
Лечебные мероприятия
При перфорации полых органов основной опасностью является инфицирование брюшной полости их содержимым и развитие перитонита, поэтому чем быстрее после разрыва будет проведена операция, тем меньше опасность развития гнойного воспаления в брюшной полости. Больной орган ушивается или проводится резекция, удаляются омертвевшие ткани, параллельно осуществляется ревизия соседних структур.
Самостоятельно избавиться от прободения нельзя, и некоторое время потерпеть не получится: место перфорации все равно не зарастет, а смерть может наступить буквально на 3-й день.
Каждое подозрение на прободение органа требует экстренной диагностики, потому что промедление способно привести к смерти пациента. Сбалансированным электролитным раствором следует провести плазмозамещающую терапию, постоянно контролировать пульс и давление. Если произошла значительная кровопотеря, нужна гемотрансфузия, и даже если диагноз пока предположительный, требуется начать введение внутривенно антибиотиков широкого спектра действия.
После установки конкретного диагноза лечение зависит от множества факторов:
- непосредственно диагноза;
- возраста больного;
- состояния больного;
- степени кровопотери и свойств крови (свертываемость);
- степени развития перитонита;
- рекомендаций анестезиолога-ревматолога.
[youtube]NNsiAxSMyMQ[/youtube]
Альтернативой хирургическому вмешательству является методика Тейлора, но она весьма ненадежна в отношении показателей улучшения. Больному вводят в область перфорации зонд, процесс контролируется рентгеновским аппаратом. Через каждые 15 минут содержимое органа отсасывается, а для купирования перитонита проводится интенсивная антибиотикотерапия. Степень неудач слишком велика, поэтому можно сказать, что альтернативы хирургическому вмешательству не существует.
Если возникло подозрение на перфорацию, не следует тянуть с обращением к врачу, потому что в этом случае промедление в буквальном смысле подобно смерти.
(Пока оценок нет)
Загрузка...